Imię i nazwisko Osoby Rejestrującej:

Adres e-mail Osoby Rejestrującej:

Numer telefonu do Osoby Rejestrującej:

Zamawiam (liczba biletów):

Lista uczestników (możesz dodać plik)

Lista uczestników (lub możesz wkleić imiona i nazwiska ORAZ ADRESY EMAIL tutaj)

Rodzaj faktury:

Termin płatności

Dane do faktury (WYMAGANE)

Oświadczenie o środkach publicznych (jeżeli pieniądze wydatkowane na udział w konferencji pochodzą ze środków publicznych)

Potwierdzenie wpłaty (opcjonalne)

Uwagi do zgłoszenia:

Potwierdzam zapoznanie się z Regulaminem oraz akceptuję jego postanowienia